Suorahankintailmoitus: Yhteistyö Terhokodin kanssa ja Terhokodissa tuotettujen palveluiden hankinta

Palliatiivisella eli oireenmukaisella hoidolla tarkoitetaan määritelmän mukaan kuolemaan johtavaa tai henkeä uhkaavaa sairautta sairastavan potilaan ja hänen läheistensä aktiivista kokonaisvaltaista hoitoa, jolla pyritään ehkäisemään ja lievittämään kärsimystä ja vaalimaan elämänlaatua (Duodecim, Käypä Hoito - suositus, 2019). Palliatiivinen hoito on porrastettu annettavan hoidon vaativuuden mukaan kolmeen tasoon, eli perustasoon A, erityistasoon B ja vaativaan erityistasoon C. Palliatiivisen hoidon järjestämisvastuu A- ja B-tasoilla kuuluu hyvinvointialueille. Vaativan erityistason muodostavat yliopistollisten sairaaloiden palliatiiviset keskukset, jotka palvelevat koko yhteistyöaluetta. HUSissa palliatiivinen keskus kuuluu Syöpäkeskukseen ja se toimii osin verkostomaisesti jäljempänä kuvatulla tavalla. STM:n suosituksen mukaan palliatiivisen keskuksen palveluihin kuuluvat vaativan avohoidon palliatiivinen poliklinikka, psykososiaalinen yksikkö ja ympärivuorokautinen konsultaatiotuki yta-alueelle sekä vaativaan palliatiiviseen hoitoon ja saattohoitoon erikoistunut kotisairaala ja saattohoito-osasto tai/ja saattohoitokoti, joka toimii tukiosastona kotisairaalalle. C-tasolla tarvitaan myös palliatiivisen hoidon vuodeosastoa palliatiivisia interventioita ja hoitojaksoja varten ja palliatiivisen hoidon moniammatillinen konsultaatiotiimi yliopistosairaalassa. (STM raportteja 2017:44). HUS on järjestänyt palliatiiviseen keskukseen kuuluvan saattohoitokodin palvelut hankkimalla ne TERHO-säätiön ylläpitämästä Terhokodista. Edellinen hankintapäätös C-tason saattohoitokodin palveluista tehtiin yhtymähallituksessa 11.9.2023 § 102 vuodelle 2024 ja optiovuodelle 2025. Päätöksessä todettiin, että vuoden 2024 aikana selvitetään yhteistyössä TERHO-säätiön kanssa, mikä olisi Terhokodin rooli tulevaisuudessa nyt hyväksytyn sopimuskauden jälkeen ja valmistellaan tarvittavat muutokset sopimuskauden jälkeiselle ajalle. Yhtymähallituksen päätöksen mukaisesti HUSin ja TERHO-säätiön edustajat ovat tehneet mainitun selvityksen, ja työryhmän tekemä selvitys on raportoitu yhtymähallitukselle 25.3.2024 § 43. Työryhmä on muun muassa muistiossaan todennut, että "Terhokodin tulee jatkossakin toimia TERHO-säätiön ylläpitämänä eteläisen yhteistyöalueen vaativan erityistason saattohoitokotina. Tämä vaihtoehto paitsi turvaa parhaiten palvelun laadun säilymisen suosituksen mukaisena, niin myös mahdollistaa TERHO-säätiön ja Terhokodin toiminnan sekä nykyisen varainhankinnan jatkumisen ja luo parhaat edellytykset jatkaa nykyistä laajaa vapaaehtoistoimintaa Terhokodin hyväksi." Tämän perusteella työryhmä on todennut, että "HUS-yhtymän ja TERHO-säätiön välille laatia toistaiseksi voimassa oleva yhteistyösopimus TERHO-säätiön ylläpitämän Terhokodin vuodeosastotoiminnasta (minimi 14 hoitopaikkaa) HUSyhtymän verkostomaisesti toimivan palliatiivisen keskuksen yhteydessä." Yhteistyösopimuksessa tulee kuvata yhteistyön rakenteet ja toimintatavat ja yhteistyötä tulee tiivistää nykyisestä. Tarkoituksena on, että Terhokodissa on jatkossa vain palliatiivisen keskuksen hoitoon ohjaamia potilaita. Yhtymähallitukselle esitetään nyt yhteistyösopimuksen tekemistä HUS-yhtymän ja TERHO-säätiön välille, joka kattaa sekä yhteistyöjärjestelyt ja yhteistyön kehittämisen Terhokodin toiminnalle palliatiivisen keskuksen yhteydessä että vaativan erityistason saattohoidon vuodeosastopalveluiden (14 hoitopaikkaa) hankinnan. Hankintasopimus on voimassa 1.1.2025 alkaen toistaiseksi. Sopimus voidaan irtisanoa siten, että irtisanomisaika alkaa irtisanomispäivää seuraavan kuukauden alusta ja on tämän jälkeen vähintään 12 kuukautta.

Hankintalain 40 §:n 2 momentin 2 kohdan mukaan hankintayksikkö voi valita suorahankinnan, jos teknisestä tai yksinoikeuden suojaamiseen liittyvästä syystä vain tietty toimittaja voi toteuttaa hankinnan; lisäedellytyksenä on, että järkeviä vaihtoehtoisia tai korvaavia ratkaisuja ei ole eikä kilpailun puuttuminen johdu hankinnan ehtojen keinotekoisesta kaventamisesta. Terho-säätiön kohdalla kyse ei ole varsinaisesti teknisestä tai yksinoikeuteen rinnastuvasta syystä, mutta hankintayksikön käsityksen mukaan millään muulla olemassa olevalla tai mahdollisesti perustettavalla toimijalla ei ole sellaista kyvykkyyttä, jota palvelujen tuottaminen edellyttää, ja tilanne näin rinnastuu hankintalain 40 § 2 momentin 2 kohtaa vastaavaan tilanteeseen. Teknisistä syistä johtuvaa yksinoikeutta on perusteltu hankintadirektiivin (2014/24/EU) johdanto-osan 50 kappaleessa seuraavasti: "Jos yksinoikeus johtuu teknisistä syistä, ne olisi määriteltävä tarkasti ja perusteltava tapauskohtaisesti. Niihin voitaisiin sisällyttää esimerkiksi se, että muun talouden toimijan on teknisesti lähes mahdotonta saavuttaa vaadittu suoritustaso tai että on tarpeen käyttää erityistä tietotaitoa, välineitä tai keinoja, joita ainoastaan yhdellä talouden toimijalla on käytettävissään. Tekniset syyt voivat aiheutua myös erityisistä yhteentoimivuusvaatimuksista, joiden on täytyttävä, jotta varmistettaisiin hankittavien rakennusurakoiden, tavaroiden tai palvelujen toimivuus." Sopimuksen kohteena olevien palveluiden tuottaminen edellyttää vaativan erityistason palliatiivisen hoidon osaamista ja pitkää kokemusta saattohoitopalveluiden tuottamisesta ja saattohoitokodin ylläpitämisestä. Käytännössä on mahdotonta, että muu toimija voisi saavuttaa nyt Terho-säätiöltä ja Terhokodilta edellytettävän suoritustason ja pystyisi hankkimaan vastaavan tietotaidon tason. Sopimuksen tarkoittamien palvelujen edellyttämä palliatiivisen hoidon osaaminen on suppea erityisosaamisen laji, ja HUS terveydenhuoltoalan toimijana ja kouluttajana pystyy arvioimaan sitä, että tällaista osaamista ei ole ylipäätään markkinoilla saatavissa. Koska palvelu tuotetaan pääkaupunkiseudun ja Uudenmaan alueen potilaita varten, pitää palvelutuotannon myös sijaita potilaiden asuinpaikkojen läheisyydessä. Käytettävissä olevien tietojen perusteella ilmeistä on, että kilpailutuksen järjestäminen sopimuksen tarkoittamista palveluista ei johtaisi lopputulokseen. Sopimuksen tekeminen nyt kyseessä olevassa hankinnassa on välttämätöntä, koska Terhokodilta ostettavia palveluita tarvitaan HUSin järjestämisvastuulla olevien terveydenhuollon palveluiden tuottamiseen.